Впровадження нових технологій для пацієнтів на етапі планування та проектування

Врахування технологічних потреб пацієнтів ще на етапах планування та проектування буде сприяти поліпшенню стану здоров’я.

Автор: Карлос Амато, AIA, ACHA і Тед Худ

Сьогоднішні будівлі часто являють собою більш чудернацькі версії архітектурних моделей 1960-х років з великою кількістю технологічного обладнання, яке просто запхали всередину. В середовищі, що складається з декількох відділень або окремих блоків, пацієнта переміщують з одного місця в інше, щоб надати йому допомогу, замість того, щоб надавати весь спектр допомоги на одному місці.

Під час проектування архітектори і проектувальники зосереджуються на пацієнтах і станах здоров’я, але найчастіше відбувається так, що нове побудоване середовище не орієнтоване на пацієнта. Технології – це та область, в якій увага на пацієнтах часто залишається забутою. Дизайнери витрачають час на аналіз користі денного світла для здоров’я, покращуючи результати лікування для пацієнтів та встановлення поручнів, які запобігають падінню, але «технології» відштовхуються від того, що ними займаються тільки відділи інформаційних технологій і організації біомедицини. 

Використання «технологій» в якості ключового елемента командою розробників може значно поліпшити дизайн будівель і результати лікування пацієнтів. Архітектори і проектувальники дійсно можуть врятувати життя, змінивши своє бачення технології проектування. 

Мислення поза традиціями

Пандемія COVID-19 дала стимул співтовариству дизайнерів охорони здоров’я думати поза межами традиційного дизайну. За п’ять місяців пандемія змусила використовувати нові технології і прискорити їхнє впровадження, на що могло знадобитися в звичайний період п’ять або більше років.

Керівники закладів охорони здоров’я схвалюють швидку адаптацію галузі і поліпшення процесів, але на цьому не слід зупинятися. Проекти медичних офісних будівель і лікарень повинні враховувати ті позитивні чинники, які можуть принести новітні технології, включаючи безпеку пацієнтів, покращення результатів лікування і загальну окупність інвестицій.

Віртуальний догляд, інтеграція будівельних систем, інформаційні панелі для інфекційного контролю, прогнозна аналітика, віддалений моніторинг, мобільні медичні установи, носії технологій, системи попереджувального запобігання падінню і рішення для робочих процесів системи визначення місця розташування в реальному часі (RTLS) часто не беруться до уваги або виключаються з проектування як занадто дорогі або футуристичні. 

Допомога організаціям у включенні їх в процес проектування покращує результати, за рахунок обліку належного клінічного робочого процесу, реальних потреб інфраструктури і вимог до простору, які не враховуються. Знайомство медичних організацій з поточними тенденціями і можливостями допомагає їм думати не тільки про те, як вони надають допомогу, шляхом прийняття обґрунтованих рішень і комплексних розробок. 

Технологічні стратегії 

Один з піонерів модерністської архітектури Людвіг Міс ван дер Рое вважав, що «форма слідує за функцією». Ця філософія дизайну застосовна до технологій, які сьогодні лежать в основі охорони здоров’я. Зачасту  дизайнери в галузі охорони здоров’я намагаються змінити технологію, а не приймати її такою якою вона є, тому необхідно запроваджувати новий підхід, та враховувати наступні області: 

Оцінка існуючих технологій на предмет додаткових можливостей безпеки. В медичних установах часто є вже встановлені технології з можливостями, які можна налаштувати для підтримки безпеки пацієнтів і протоколів безпеки. Виклик медсестри, бездротові телефони, фізіологічний моніторинг, електронні медичні картки і системи відстеження обладнання – це лише деякі з них. Наприклад, інтеграція системи виклику медсестри з керуванням сигналами тривоги медичного обладнання на бездротові телефонні пристрої осіб, які здійснюють догляд, може забезпечити більш швидкий час відгуку і уникнути несприятливих подій.

Пошук придатної техніки безпеки. Інформування організацій охорони здоров’я про виникаючі тенденції – відмінний спосіб спонукати їх замислитися над тим, що вони роблять. Включення технологічних цілей безпеки пацієнтів в процеси проектування на кожному важливому етапі допомагає гарантувати, що вони не будуть упущені. Технології, які забезпечують безпеку пацієнтів, часто здаються дорого вартісними на перший погляд, але аналіз і оцінка з урахуванням витрат на повторну госпіталізацію через травмування пацієнтів, інфекційних захворювань, які пов’язані з наданням медичної допомоги та інших недугів, зазвичай демонструють свою швидку окупність інвестицій. Наприклад, технологічне рішення «телесітінг» може заощадити понад 120 000 доларів за рахунок запобігання чотирьох падінь пацієнта на рік.

Включення безпеки пацієнтів в генеральний план. Комплексна стратегія технології безпеки пацієнтів повинна бути розроблена на початку процесу загального планування лікарні і тривати протягом усього проекту. Такий підхід допоможе вивчити нові ідеї надання медичної допомоги, такі як створення нового «центру обслуговування пацієнтів» і «кампусу, орієнтованого на здоров’я». 

Потрібно дослідити спільне використання технологій, клінічних операцій і функцій, пов’язаних з досвідом пацієнтів. Розробка безпечної екосистеми, яка об’єднує людей (пацієнтів, сім’ї та персонал), навколишнє середовище (будівлі та простір між ними) і технології (що призводить до постійного потоку даних в реальному часі) може винайти нові оперативні методи, які будуть забезпечувати кращі клінічні показники і підвищення задоволеності пацієнтів. 

Робимо будинок розумним. У недалекому майбутньому, у пацієнтів буде інтелектуальний «двійник», або віртуальний цифровий пацієнт, а потік даних буде безперервним і безперебійним. Це дозволить пацієнту дізнатися про потенційне захворювання до того, як воно станеться, і вкаже на необхідність вживання превентивних заходів. Було б помилкою припускати, що сьогоднішні будівлі можуть впоратися з такою концепцією і виникає питання: скільки часу буде чекати сфера охорони здоров’я, перш ніж вона відмовиться від сучасного дизайну закладів охорони здоров’я та переформулює його розвиток? Датчикам, що відправляють дані про стан здоров’я пацієнта в режимі реального часу, знадобиться інтелектуальний чіп для моніторингу їх самопочуття. Не бути мати значення, де буде знаходитися пацієнт: за кермом, вдома або в лікарні, тому-що потік даних про його здоров’я буде безперервним і безперебійним.

В кінцевому підсумку ці стратегічні зміни вплинуть на характер організації охорони здоров’я в її звичному розумінні. Це переосмислене середовище буде мати наступні характеристики:

• Більше не буде називатися медичною офісною будівлею або лікарнею. Наприклад, це може бути «оздоровчий центр» із станціями мобільної медичної клініки Uber для тих, хто не може дістатися до будівлі.
• Місце, куди будуть потрапляти пацієнти до того, як вони захворіють. Наприклад, оздоровчий і навчальний центр, де пацієнти можуть зареєструватися (особисто або віртуально), щоб зберегти свого цифрового двійника.
• Буде розроблено середовище без типових відділень, де вузькі групи спеціалістів будуть працювати разом. Також це все буде доповнюватися технологіями для взаємодії із пацієнтом під час домашнього лікування.
• Місце, де пацієнти не чекають. Технології будуть дозволяти запланувати візит завчасно, щоб не тратити даремно час.
• Постійний перехід від особистого до віртуального. Це включає в себе новий модуль для віртуального догляду, розроблений таким чином, щоб у лікарів було більше можливостей для віртуальної допомоги пацієнтам, а не тільки камери і мікрофони, які додані в оглядові кабінети. Наприклад, додавання телескопічних цифрових модулів для індивідуальних занять та більш великих просторів для медичних бригад, для імітації реабілітаційних заходів.
• Створення інтер’єрів, які в будь який час можливо буде пере конфігурувати не руйнуючи при цьому будівельну інфраструктуру.
• Операційний підхід адаптується до потреб кожного пацієнта. 

Технологічні пропозиції

Кінцева мета – створення найкращого лікувального середовища і сприятливих умов для пацієнтів. Доступно безліч технологій для безпеки пацієнтів, які слід вивчити під час генерального планування, програмування і проектування приміщень. Кожен з них різним чином впливає на процеси, операції, медичні програми, приміщення та планування приміщень, але всі вони можуть поліпшити безпеку пацієнтів при правильній реалізації. 

Під час проектування слід враховувати наступні пропозиції щодо технологічної безпеки пацієнтів, а також їх конфігурацію в просторі та інфраструктурі: 

Запобігання падінню пацієнта. Рішення для «телесіттінга» з використанням стаціонарних або мобільних камер для пацієнтів довели, що вони знижують ризик падінь. Компанія Ochsner Health в Луїзіані скоротила число падінь на 51% за рахунок використання централізованих телесіттерів в хірургічному відділенні. Аналітичні системи відеоспостереження в палатах для пацієнтів від компанії Axis Communications Inc., надають камери в палатах з датчиками для ліжок, поручнів та крісел, які відправляють сигнали оповіщення назначеним доглядальникам. Міркування щодо місцярозташування та інфраструктури включають станції довгострокового моніторингу в лікарні і за її межами, узгоджених із загальною концепцією системи охорони здоров’я.

Залучення пацієнтів. Компанії, які спеціалізуються на телемедицині, наприклад такі як Pillo Health, надають пристрої для взаємодії з пацієнтами на домашньому лікувані з індивідуальною підтримкою здоров’я та методами для управління лікарськими засобами. Університет Вандербільта в Теннессі розробив інструмент діагностики грипу з використанням віртуального помічника Amazon Alexa. Очікується, що подальша розробка цих рішень і проактивних додатків буде сприяти підтримці здоров’я населення і прихильності бренду лікарням. Питання щодо простору і інфраструктури включають підключення технологічних даних до існуючої інфраструктури і виділення місця для подальшого моніторингу.

Активне спостереження за пацієнтом. Компанія Mercy Virtual із штату Міссурі розробила платформу моніторингу стану здоров’я зі штучним інтелектом разом з компанією Myia Health від Myia Labs Inc., яка підтримує активний віддалений моніторинг. Імплантовані датчики, такі як Profusa, надають особисті дані про здоров’я в режимі реального часу через смартфон, створюючи нові можливості для моніторингу стану здоров’я. Ці приклади надають захоплюючі можливості моніторингу здоров’я і впливають на планування простору для клінічного персоналу, який буде підтримувати і активно контролювати пацієнтів. Вимоги до простору і інфраструктурі включають можливість підключення переносних пристроїв до баз даних і місць для моніторингу.

Співпраця хірургічної бригади. 3D-друк моделей передопераційного планування дає можливість співпрацювати разом всім залученим особам до того, як буде побудоване приміщеня, що забезпечує зменшення кількості помилок на об’єкті. Хоча 3D принтерам потрібні тільки робочі місця та робочі зони. Міркування щодо простору та інфраструктури включають розширений пакет планування хірургії для забезпечення передопераційної спільної роботи і оцінки за допомогою моніторингу, що відображають клінічні дані і поточні зображення пацієнтів.

Віртуальний командний центр по догляду. Зростання попиту на телемедицину під час недавньої пандемії приголомшує. Нові моделі надання медичної допомоги продовжують розвиватися. Також отримав поширення віддалений моніторинг для мобільних пристроїв пацієнта. Ця тенденція вимагатиме створення віртуального медичного центру, де лікарі зможуть віддалено контролювати пацієнтів і взаємодіяти з ними. Знадобляться індивідуальні рішення, які можна буде адаптувати для майбутнього зростання цієї сфери. Питання простору та інфраструктури будуть включати нові області технологій віртуального догляду, простору та самої будівлі загалом.

Інфекційний контроль. Всі  медичні установи повинні розглядати зниження інфекцій які пов’язані зі здоров’ям за допомогою нових технологій. При розгляді витрат на повторне введення в експлуатацію ці рішення зазвичай швидко окупаються. Наприклад, системи дотримання правил гігієни рук підтримують протоколи інфекційного контролю і, як доведено, значно скорочують інфекційні захворювання. Крім того, програмне рішення для відстеження хірургічних інструментів підтримують належне технічне обслуговування та відстежують інструменти, що використовуються у пацієнтів. Міркування щодо місця та інфраструктури включають інфраструктуру RTLS у всіх зонах обслуговування пацієнтів або стратегічно розміщення персональні комп’ютери зі зчитувальними пристроями штрих-коду, в стерильних зонах обробки і в операційній.

Прихильність до лікування. Управління по санітарному нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів схвалило першу цифрову систему відстежування прийому їжі Proteus в 2017 році. Ці досягнення допомагають поліпшити дотримання режиму і поліпшити результати лікування пацієнтів. Міркування щодо простору та інфраструктури включають технологічний зв’язок даних та місця моніторингу.

Управління медикаменти. Дослідження, проведене компанією Cedars Sinai в Каліфорнії, показує зниження показників болю у пацієнтів за рахунок використання технології віртуальної реальності (VR). Міркування щодо місця та інфраструктури включають зарядні станції для портативних систем VR.

Віртуальні клініки. Майбутнє віртуальних клінік – це зіткнення штучного інтелекту, рішень для обробки даних ланцюжка блоків і додатків телемедицини для самодіагностики і лікування стандартних захворювань без прямої  участі лікарів. Питання, пов’язані з простором і інфраструктурою, включають нову інфраструктуру віртуального догляду та місця для груп клінічної оцінки.

Протоколи безпеки. Як зазначалося раніше, більшість існуючих технологічних рішень вже підтримують процеси і протоколи безпеки. Наприклад, рішення для робочого процесу та інтеграції систем виклику медсестри, які можуть підвищити безпеку пацієнтів є однією з найбільш маловикористовуваних технологій в сфері охорони здоров’я. Багато систем можна легко налаштувати для сповіщень або інтеграції з призначеними опікунами для поліпшення зв’язку. Міркування щодо місця та інфраструктури включають настінні термінали робочого процесу для персоналу з сенсорним екраном і інтерфейси для бездротових клінічних пристроїв.

Доступ до обладнання та ресурсів. RTLS забезпечуює швидкий доступ до необхідного обладнання. Системи управління ресурсами, такі як системи PAR Excellence, допомагає забезпечити постійну доступність до медичних матеріалів в разі потреби. Міркування щодо місця та інфраструктури включають велике кабельне розведення RTLS і місце для інтерактивної стіни в зонах постачання.

Навчання та освіта. Різні VR рішення, такі як: SimX Inc., FundamentalVR і Osso VR, забезпечують навчання за допомогою інтерактивних клінічних занять. Міркування щодо місця та інфраструктури включають фіксовані датчики VR в багатоцільових навчальних залах.

Залучення пацієнта в лікування. Опитування від лікарні Mercy Hospital показало, що приліжковий доступ пацієнта до планів лікування за допомогою планшета MyChart від компанії Epic Systems Corp. поліпшило розуміння пацієнтів стосовно їхніх методів лікування і приймання ліків. Вимоги до простору і інфраструктури включають в себе планшети в палаті, наручний сповіщувач і надійну бездротову мережу. 

Дисплеї з штучним інтелектом (ШІ). У сфері охорони здоров’я розвиваються різні рішення ШІ з інтеграцією медичного обладнання. Наприклад, компанія Decisio Health надає автоматизовану панель моніторингу приліжкового сепсису з штучним інтелектом в реальному часі. Даний пристрій показав позитивні результати, скоротивши тривалість перебування пацієнта у відділенні інтенсивної терапії з 16 до 6 днів. Міркування щодо місця та інфраструктури включають монітори з штучним інтелектом і відповідну інфраструктуру на приліжкових стінках пацієнтів.

Ефективні комунікації. Клінічна комунікація стрімко розвивається, інтегруючи голосові, відео та короткі повідомлення в мережу лікарні. Вони підтримують мобільні відео консультації, клінічну інтеграцію і сумісність з медичним обладнанням. Кожен з них повинен бути належним чином налаштований, щоб уникнути втоми від маси повідомлень і загального шуму. Міркування щодо місця та інфраструктури включають монітори з штучним інтелектом і відповідну інфраструктуру на приліжкових стінках пацієнтів.

Палати орієнтовані на пацієнта. Інтеграція електронної дошки з електронними медичними картками надає важливу інформацію пацієнтам та медичному персоналу (призначеним доглядальник, ризикі падіння, тощо). Міркування щодо місця та інфраструктури включають монітори біля ніг пацієнта і цифрові дисплеї за дверима палати пацієнта.

Кожна з цих технологій забезпечує безпеку пацієнтів, але не всі підходять для кожної окремо лікувальної установи. Технології не слід купувати заради технологій. Ретельна оцінка того, що підходить для кожного об’єкта, вимагає докладного аналізу, який буде заснований на експлуатаційних вимогах і загальної окупності інвестицій. 

Нова модель об’єкта 

Фахівці з проектування медичних установ повинні усвідомлювати, що стара модель лікувальної установи, красиво оформлена як готель високого класу, більше не є революційним або далекоглядним.

Вони повинні забезпечити, щоб технології завжди були на задньому плані та забезпечували додаткову цінність для покращення досвіду пацієнта, а також враховувати, що можливості безпеки пацієнтів будуть в усіх компонентах закладу охорони здоров’я.