Інфраструктурний компонент реформи охорони здоровʼя

2022-2023 роки запустили процес реформування інфраструктури закладів охорони здоровʼя державної та комунальної власності. Пропонуємо розглянути основні моменти в нашій аналітиці.

Інфодовідка

На початку липня 2022 року Верховна Рада України прийняла Закон України «Про внесення змін до деяких законодавчих актів України щодо удосконалення надання медичної допомоги» №2347 (далі – Закон №2347), яким юридично запущено наступний етап медичної реформи – формування спроможної мережі лікарень.

Натомість поняття «спроможної мережі» відсутнє в національному законодавстві, є лише «госпітальний округ» – територія, у межах якої забезпечено надання якісної, комплексної, безперервної і орієнтованої на пацієнтів медичної та реабілітаційної допомоги шляхом організації спроможної мережі закладів охорони здоров’я.

Закон №2347 регламентує поділ закладів охорони здоровʼя, беручи до уваги клінічний аспект та потужності закладів: загальні, кластерні та надкластерні.

Загальний заклад охорони здоров’я – багатопрофільний лікарняний заклад, що надає медичну та реабілітаційну допомогу населенню територіальної громади або декількох громад та забезпечує базові напрями стаціонарної медичної допомоги відповідно до переліку, визначеного Кабінетом Міністрів України, стабілізацію стану пацієнта та його маршрутизацію до кластерних та надкластерних закладів охорони здоров’я”.

Кластерний заклад охорони здоров’я – багатопрофільний лікарняний заклад, спроможний забезпечити на території госпітального кластера потребу населення в медичній та реабілітаційній допомозі при найбільш поширених захворюваннях і станах за напрямами стаціонарної медичної допомоги відповідно до переліку, визначеного Кабінетом Міністрів України”.

Надкластерний заклад охорони здоров’я – багатопрофільний лікарняний заклад, у якого наявні ресурси та технології, орієнтовані на надання медичної допомоги у найбільш складних та/або рідкісних випадках захворювань населенню всього госпітального округу за напрямами стаціонарної медичної допомоги відповідно до переліку, визначеного Кабінетом Міністрів України”.

На виконання вимог Закону №2347, Міністерством охорони здоровʼя України спільно з експертами напрацьовано та подано на розгляд проект постанови Кабінету Міністрів України «Деякі питання організації спроможної мережі закладів охорони здоров’я». Протягом півроку тривала процедура погодження остаточної редакції постанови, врешті решт було прийнято постанову Кабінету Міністрів України «Деякі питання організації спроможної мережі закладів охорони здоров’я» № 174 від 28 лютого 2023 року.

Реформування інфраструктури

Відповідно до положень вищезазначених нормативно-правових актів в Україні розпочався процес реформування інфраструктури закладів охорони здоровʼя, сформовані напрями, які стануть базою для подальшого покращення якості та доступності медичних послуг пацієнтам.

Чи відповідають потребам сучасного українського суспільства під час повтономасштабного вторгення рф положення постанови або Закону №2347? Відповідь на це питання зможемо надати згодом, після того, як побачим повноцінну роботу передбачених підходів розвитку спроможної мережі України. Зараз пропонуємо виокремити хронологію введення в дію вищезазначені нормативно-правові акти Міністерством охорони здоровʼя України.

На виконання пункту 4 постанови Кабінету Міністрів України «Деякі питання організації спроможної мережі закладів охорони здоров’я» № 174 від 28 лютого 2023 року обласним, Київській міській державним (військовим) адміністраціям (крім державних адміністрацій, визначених пунктом 5 цієї постанови) розробити та подати до 1 травня 2023 року для погодження Міністерством охорони здоров’я пропозиції щодо визначення спроможної мережі закладів охорони здоров’я та проекти планів розвитку госпітальних округів.

Міністерство охорони здоровʼя України аналізувало та опрацьовувало отримані пропозиції та погодило пропозиції щодо визначення спроможної мережі закладів охорони здоров’я та проекти планів розвитку госпітальних округів протягом двох місяців з дня отримання пропозицій та проектів.

Протягом червня-липня 2023 року вдалось погодити та затвердити перелік надкластерних, кластерних та загальних лікарень спроможної мережі та проєктів планів розвитку госпітальних округів погоджено спроможну мережу закладів охорони здоров’я госпітального округу.

Відтепер кожна область стала окремим госпітальним округом, який своєю чергою поділяється на кластери. У межах одного госпітального округу лікарні розділені на надкластерні, кластерні та загальні. Загалом реформа передбачає, що найпростіші захворювання лікуватимуться якомога ближче до пацієнта, в загальних лікарнях. У разі складніших проблем зі здоров’ям — пацієнт потраплятиме у кластерні та надкластерні лікарні, які надаватимуть високоспеціалізовані послуги.

Міністерство охорони здоровʼя України створило на своєму офіційному сайті окрему сторінку з наповненням інформації щодо спроможної мережі медичних закладів та переліком кластерних, надкластерних та загальних лікарень із конкретним переліком.

Як же тепер не заплутатись пацієнту?

Для пацієнта трансформується підхід щодо вибору медичного закладу. Наприклад, пацієнт знаходиться у невідкладному стані з ознаками гострої серцевої недостатності. При приїзді авто екстреної медичної допомоги, бригада екстреної медичної допомоги збирає анамнез та відповідно до затверджених маршрутів пацієнта департаментами або управліннями охорони здоровʼя, такого пацієнта везуть в заклад відповідно до маршруту пацієнта.

Відповідно до логіки постанови Кабінету Міністрів України «Деякі питання організації спроможної мережі закладів охорони здоров’я» № 174 від 28 лютого 2023 року пацієнт звертається за направленням сімейного лікаря до вузькопрофільного лікаря, заздалегідь ознайомлюється із медичними сервісами, які надає той чи інший заклад в залежності від типу закладу (загальний, кластерний, надкластерний) та обирає заклад. Телефонує або записується онлайн через Helsi в обраний заклад, приходить та отримує необхідну медичну послугу.

Як на практиці? Пацієнту виписав сімейний лікар направлення до вузькопрофільного спеціаліста, зокрема психіатра. Далі пацієнт має право вибору лікаря, обізнаний пацієнт та такий, який постійно слідкує за новинами в сфері охорони здоровʼя, знає, що наприклад сервіс психіатрія має надаватись в кластерних лікарнях (постанова Кабінету Міністрів України «Деякі питання організації спроможної мережі закладів охорони здоров’я» № 174 від 28 лютого 2023 року). Далі пацієнт звертається в кластерний заклад, щоб записатись до лікаря, а на рецепції відповідають, що такого медичного сервісу в лікарні немає. На цьому етапі в пацієнта парадокс та тотальне нерозуміння чому відмовили в наданні медичного сервісу. Так, дійсно такі ситуації виникатимуть на практиці дуже часто, тому що є рішення департаментів або управлінь охорони здоровʼя, які не вбачають доцільність розвитку такого медичного сервісу, зокрема психіатрія в кластерному закладі.

Чи є це порушенням законодавства? Позиція Медичного Конструктора – так, в такому прикладі – це порушення положень постанова Кабінету Міністрів України «Деякі питання організації спроможної мережі закладів охорони здоров’я» № 174 від 28 лютого 2023 року. Прямо передбачено, що до мінімального набору послуг в кластерних закладах належить психіатрія.

Яка обізнаність населення щодо впровадження інфраструктурного етапу реформи закладів охорони здоровʼя?

Команда Медичного Конструктора провела опитування в загальній лікарні міста Києва. Перелік питань був простим для розуміння всіх вікових категорій та стосувався чи знають пацієнти, що їх заклад, куди вони прийшли за медичним сервісом, належить до загального та який мінімум медичних послуг мають право отримати пацієнти в цьому закладі відповідно до постанови Кабінету Міністрів України «Деякі питання організації спроможної мережі закладів охорони здоров’я» № 174 від 28 лютого 2023 року.

Опитано 20 респондентів, з яких 15 віком від 50-70 років, 5 віком від 30-40 років.

З 20 респондентів лише 2 віком від 30-40 років відповіли, що знають про інфраструктурну реформу та що прийшли отримувати медичний сервіс саме в загальний заклад охорони здоровʼя.

18 респондентів не знають про інфраструктурний етап реформи закладів охорони здоровʼя, для них важливо факт отримання медичного сервісу, а не сама реформа, як така.

Висновки

-Започатковано новий інфраструктурний етап в охороні здоровʼя. Чи сприятиме цей процес покращення доступності медичних сервісів для населення? Подивимось на практиці та повернемось через певний час із нашими спостереженнями. Звичайно, що такий напрям реформи потрібен охороні здоровʼя.

-Пацієнтам складніше орієнтуватись в поділі закладів загальні, кластерні, надкластерні та чим вони відрізняються.

-Майже відсутня комунікація між МОЗ та населенням України щодо запровадження інфраструктурного етапу реформи закладів охорони здоровʼя. Як результат, населення не обізнане щодо інфраструктурного етапу реформи закладів охорони здоровʼя.