Посиленний догляд у відділеннях інтенсивної терапії знижує рівень смертності в лікарнях

Британське торакальне товариство (BTS) опублікувало новий аудиторський звіт, в якому зазначається про те, що показники лікарняної смертності пацієнтів значно нижчі у лікарнях, в структурі яких є відділення респіраторної підтримки/інтенсивної терапії.

Read more: Посиленний догляд у відділеннях інтенсивної терапії знижує рівень смертності в лікарнях

Національний аудит респіраторної підтримки в 2023 року встановив, що госпітальна смертність у лікарнях, в структурі яких є відділення респіраторної підтримки/інтенсивної терапії становила 23% порівняно з 35% у лікарнях, де відсутні зазначені відділення. 

Під час аудиту було досліджено, що на показник смертності впливає укомплектованість медичного персоналу. Встановлено, якщо 44% лікарень соматичного профілю, які укомплектовані медичним персоналом за співвідношенням медсестер до пацієнтів 1:4-1:8, навантаження на відділення респіраторної підтримки/інтенсивної терапії становить приблизно 50 %. Положення національного стандарту Великої Британії рекомендують лікарням дотримуватись мінімального співвідношення медичного персоналу до пацієнтів, які потребують неінвазивної вентиляції легень, як 1:2. Національні стандарти також передбачають, що інтенсивне лікування не може постійно надаватись у співвідношенні 1:4-1:8, такий показник вважається неприйнятним. 

На жаль, в Україні такі стандарти відсутні, на практиці, в районні або міській лікарні навантаження на медичний персонал суттєве, зокрема на 1 лікаря до 10 пацієнтів, а на 1 медичну сестру співвідношення може досягати 1:5. В залежності від загальної кількості ліжок та медичного персоналу, у відділенні інтенсивної терапії можуть бути ситуації, коли на 1 медичну сестру припадає 4 пацієнта, за умови, що в інтенсивній терапії пацієнти в тяжких станах та потребують посиленого догляду. Досвід європейських країн свідчить про те, що у відділеннях інтенсивної терапії співвідношення медичної сестри до пацієнтів, має бути 1:2, а не 1:4 або вище.

Коментуючи результати, доктор Майк Дейвіс, керівник клінічного аудиту сказав: «Наш національний аудит виявив, що пацієнти в лікарнях з відділенням респіраторної підтримки/інтенсивної терапії мали значно вищі показники виживання. Адже лікування надається вчасно та в належних умовах. Однак велика кількість важких пацієнтів все ще проходять лікування у звичайних палатах. Тому виникає потреба проаналізувати потенціал та перерозподілити ресурси та кадри для трансформації підходів щодо догляду за пацієнтами».

Аудит тривав з 1 лютого по 31 березня 2023 року і складався з двох частин: організаційної анкети, в якій кожна з 119 лікарень-учасниць надала інформацію про наявні ресурси щодо кожної лікарні та анкети пацієнтів.

Основні висновки організаційного аудиту показали, що порівняно з допандемічними дослідженнями не було значного збільшення надання посиленої респіраторної допомоги.

Крім того, централізований моніторинг життєво важливих показників пацієнтів був доступний лише в 22% лікарень без інтенсивної терапії, і в 64% лікарень, де таке відділення є.

Гостра гіперкапнічна дихальна недостатність була найпоширенішою причиною госпіталізації (48%), за нею йшла гостра пневмонія (16%), нереспіраторні сскладнення (6%) і COVID-19 (5%) .

Неінвазивну вентиляцію ленегів застосовували в 63% випадків, а високопоточну кисневу терапію — у 25%. За статистикою в Україні, тільки одна людина з 10, підключених до апарату ШВЛ в Україні, виживає. Це виходить із дослідження робочої групи математичного моделювання проблем, пов’язаних з епідемією коронавірусу SARS-CoV-2 в Україні, створеної при Інституті проблем математичних машин і систем НАН України. За даними науковців, станом на 1 березня 2021 року від початку пандемії COVID-19 на ШВЛ перебувало загалом 8446 пацієнтів, з яких померли 7479, або 89 %. Якщо порівнювати з країнами Європи, наприклад в Польщі, де летальність пацієнтів з COVID-19 у палатах інтенсивної терапії становила близько 70 %. У Німеччині репрезентативний аналіз лікування застрахованих в одній із великих лікарняних кас хворих на COVID-19, проведений, щоправда, ще навесні 2020 року, засвідчив, що смертність пацієнтів, підключених до апарату штучної вентиляції легенів, становила 53 %.

Лікарняна смертність пацієнтів була набагато нижчою у лікарнях з відділенням інтенсивної терапії, якщо порівнювати з пацієнтами в лікарнях, де такі відділення відсутні. Пацієнти з гострою пневмонією мали рівень виживання 64% у відділеннях інтенсивної терапії або еквівалентних умовах порівняно з 48% у стандартних палатах.

Таким чином, перші результати вказують на те, що впровадження відділень інтенсивної терапії працює добре і має потенціал для трансформації медичної допомоги, яку отримують пацієнти з респіраторними захворюваннями. Однак важливо забезпечити потенціал впливу та відповідні ресурси згідно з національних стандартів.

Висновки BTS (Respiratory Support Audit) використані для визначення трьох пріоритетних цілей щодо покращення якості надання медичної допомоги:

1. Кожна лікарня, яка приймає пацієнтів із гострим захворюванням легень, повинна мати відділення респіраторної підтримки/інтенсивної терапії. Поточний стан –  60%, мета – 100%.

2. Гостра респіраторна підтримка для пацієнтів з гострим захворюванням легенів повинна надаватися в відділеннях респіраторної підтримки/інтенсивної терапії або еквівалентній зоні з відповідним рівнем персоналу. Поточний стан – 49%, мета >75%.

3. Пацієнти з хронічним обструктивним захворюванням легень (NIVO < 5), повинні обстежуватись із особливою ретельністю. Поточний стан – 17%, мета >50%.

Мета аудиту полягає у тому, щоб національні цілі вдосконалення забезпечили структуру відділень респіраторної підтримки/інтенсивної терапії у Великобританії, які будуть використовуватися як орієнтир у покращенні якості догляду, що надається пацієнтам із гострими респіраторними захворюваннями протягом 12 місяців після публікації аудиту.

Доктор Пол Уокер, голова BTS, додав: «Це надзвичайно важливий звіт, який показує, що відділення респіраторної підтримки/інтенсивної терапії, які належним чином організовані, структуровані та укомплектовані, можуть врятувати життя кожному шостому хворому на хронічне обструктивне захворювання легень, які госпіталізовані до лікарні з дихальною недостатністю. Подібно до розвитку коронарних відділень, ці висновки є основою для покращення догляду за пацієнтами».